Contorno corporal depois da perda de peso maciça implica em desafios

O aumento no número de cirurgias bariátricas nos Estados Unidos está começando a ter um efeito cascata no campo da cirurgia plástica, segundo os novos dados divulgados pela Sociedade Americana de Cirurgiões Plásticos (ASPS). Procedimentos cirúrgicos especificamente associados com a perda de peso maciça – abdominoplastia, lifting de coxas, lifting de braços e elevação das mamas – cresceram num ritmo rápido, nos últimos quatro anos, informa o relatório da entidade médica.

Segundo dados divulgados, em 2013, 179 mil americanos foram submetidos à cirurgia bariátrica, uma média de quase 500 procedimentos por dia. De acordo com a Sociedade Americana de Cirurgia Bariátrica e Metabólica, este é o maior número desde 2009 e o terceiro maior número já registrado. Desde então, as cirurgias plásticas relacionadas à perda de peso aumentaram também.

O lifting de coxas e de braços teve o maior aumento em um único ano, no período de cinco anos, em 2014. A abdominoplastia avançou em 4% e os procedimentos de elevação das mamas registraram um aumento de 10%, o maior aumento em um único ano, desde 2009, quando a entidade americana começou a acompanhar os procedimentos realizados especificamente em pacientes com perda de peso maciça.

Em 2014, cerca de 45.000 pacientes americanos que apresentaram perda de peso maciça também optaram por se submeter a uma cirurgia plástica para remodelar seus corpos. Embora esses números representem o maior aumento em um único ano, no período de meia década, eles representam apenas uma fração dos pacientes que poderiam se beneficiar com a cirurgia plástica.

Dados brasileiros

No Brasil, segundo dados da Sociedade Brasileira de Cirurgia Bariátrica e Metabólica, SBCBM, a cirurgia bariátrica vem crescendo expressivamente. O Brasil é o segundo país com mais cirurgias realizadas. Em 2014, foram realizados cerca de 88 mil procedimentos. Do número total de cirurgias feitas no Brasil estima-se que 10% são feitas pelo SUS.

A SBCBM segue as diretrizes que foram estabelecidas em reunião conjunta com o Ministério da Saúde e o Conselho Federal de Medicina, que gerou a Resolução CFM N° 1766, de 13 de maio de 2005, atualizada posteriormente para resolução CFM N° 1942, de 12 de fevereiro de 2010. Nela estão definidas as indicações para a cirurgia bariátrica, como deve ser montada a equipe multidisciplinar que fará o acompanhamento de cada paciente, os tipos de cirurgias autorizadas no Brasil, além de outras diretrizes legais.

De acordo com as orientações da resolução, a cirurgia é indicada apenas para pacientes com IMC igual ou maior que 40 e pode ser realizada em casos de IMC entre 35 e 40, desde que o paciente tenha comorbidades como, por exemplo, o diabetes. O IMC é calculado a partir da divisão do peso pela altura ao quadrado.

Plástica após a bariátrica

Conversamos com o cirurgião plástico Ruben Penteado, diretor do Centro de Medicina Integrada (CRM-SP 62.735), sobre a importância da realização da cirurgia plástica após a perda de peso massiva, bem como os cuidados e as técnicas cirúrgicas empregadas nesses casos. Confira:

01) Segundo a resolução CFM N° 1942/2010, a equipe que deve fazer o acompanhamento do paciente que se submeterá a uma cirurgia bariátrica deve ser composta por cirurgião com formação específica, endocrinologista, nutrólogo ou nutricionista, psiquiatra ou psicólogo, além da equipe de atendimento hospitalar: anestesiologista, fisioterapeuta e enfermagem. O cirurgião plástico não deveria estar presente desde o início desse processo terapêutico?

Ruben Penteado – Sem dúvida.  O cirurgião plástico deveria estar presente desde o momento em que o paciente inicia o processo de perda de peso. Muitas vezes, os pacientes pensam que a cirurgia para perda de peso é a resposta para os seus problemas, quando na realidade ela só é uma etapa do processo de emagrecimento. Se o cirurgião plástico se envolvesse com esse paciente, nas etapas anteriores do tratamento, ele poderia tanto fornecer uma ideia mais realista do que esperar do ponto de vista estético, quanto ajudar o paciente a elaborar um plano para dar continuidade ao seu tratamento, após a cirurgia para perda de peso. O que observamos hoje é que, geralmente, pacientes que realmente foram assistidos por uma equipe multidisciplinar estão melhores preparados para a etapa da plástica. Aqueles que apresentam um quadro de depressão ou algum outro tipo de problema requerem mais atenção.

02) É comum após grandes processos de emagrecimento que a pele fique flácida. Para resolver este problema de contorno corporal é possível contar com o auxílio da cirurgia plástica. Para escolher a opção mais acertada, o cirurgião plástico precisa analisar dois fatores principais: as regiões que precisam ser operadas e o grau de flacidez da pele. Por que há pessoas que, ao perder 20 kg, ficam mais flácidas do que outras que eliminaram o dobro de peso?

Ruben Penteado – Esta diferença entre o grau de flacidez é determinada por fatores genéticos e pelo estilo de vida de cada um. Assim, um indivíduo que se cuidou apropriadamente a vida inteira – adotando uma alimentação saudável, praticando esportes, controlando a exposição ao sol e abolindo o cigarro – tende a apresentar uma pele melhor e, provavelmente, necessitará de intervenções de menor porte.

03) Quais são as queixas estéticas mais recorrentes dos pacientes após uma perda de peso significativa?

Ruben Penteado – Após a cirurgia de redução de peso, ou qualquer perda substancial de peso, a pele e os tecidos, muitas vezes, perdem a elasticidade e podem não estar em conformidade com o tamanho reduzido do corpo. Como resultado, a pele, que foi severamente estendida, agora não tem sustentação. Os problemas enfrentados pelo paciente devido ao excesso de pele são variados: vão desde a dificuldade para andar, até a dificuldade para entrar num automóvel ou vestir uma roupa. O relacionamento social também fica comprometido. Além disso, a pessoa desenvolve dermatites nas dobras de pele e a autoestima fica abalada. Esteticamente, o paciente geralmente se queixa de que:

• Os braços ficaram flácidos;
• As mamas ficaram achatadas e os mamilos apontados para baixo;
• O abdômen se estendeu para as laterais e para a zona inferior das costas, o que resulta em uma saliência semelhante a um avental;

. As nádegas, a virilha e as coxas ficam flácidas, formando bolsas suspensas de pele.

04) Recentemente, um artigo no Plastic and Reconstructive Surgery®, jornal da Sociedade Americana de Cirurgiões Plásticos (ASPS), apresentou os desafios da realização da cirurgia de lifting facial em pacientes que perderam 45 quilos ou mais após a cirurgia bariátrica, destacando as técnicas cirúrgicas que podem melhorar os resultados destes pacientes. Quais são os desafios da cirurgia plástica facial neste grupo de pacientes?

Ruben Penteado – Pacientes que emagreceram muito após a bariátrica têm uma grande quantidade de pele redundante e tecidos moles. Esses pacientes são comumente submetidos às cirurgias de contorno corporal para remover dobras excessivas na parte superior e inferior do corpo. Na área facial, o excesso de pele provoca problemas estéticos conhecidos como “rosto caído”. Os pacientes ficam particularmente descontentes com o formato do rosto e do pescoço, após a cirurgia bariátrica, porque não conseguem camuflar esta área com as roupas. Segundo os autores do artigo, em comparação com o paciente do típico lifting facial, os pacientes com perda de peso maciça necessitam de um volume maior de aumento de gordura, maior ressecção da pele da face e do pescoço e uma maior elevação do músculo subjacente e de outros tecidos faciais. Embora seja importante considera uma abordagem individualizada em cada caso, os autores acreditam que as técnicas descritas podem ajudar a lidar com as características únicas dos pacientes que procuram a cirurgia plástica após perda de peso maciça.

05) Qual o melhor momento para dar início às cirurgias plásticas após a cirurgia bariátrica?

Ruben Penteado – O melhor momento para se submeter à cirurgia plástica é quando o paciente estabiliza seu peso, com a alimentação considerada normal para ele, depois da cirurgia bariátrica. Ou seja, quando o paciente para de emagrecer. Este é o momento certo para fazer a cirurgia plástica da obesidade. O IMC, dentre outros indicadores, ajuda a determinar o peso ideal não só para realizar a cirurgia plástica com sucesso, mas também para proporcionar qualidade de vida a este paciente. Para definir o momento mais oportuno para a plástica é fundamental também uma avaliação clínica e psicológica detalhadas, pois estes pacientes estão mais sujeitos à alterações, como anemia e distúrbios metabólicos. Além disso, quadros como depressão, alcoolismo e uso de drogas também podem estar presentes.

06) Quais são as cirurgias mais procuradas por esses pacientes?

Ruben Penteado – As cirurgias mais procuradas por este grupo de pacientes são a abdominoplastia (para corrigir o abdômen em avental), a mamoplastia, a braquioplastia (para retirada dos excessos dos braços), o lifting de coxas, a lipoaspiração e o lifting facial, que serão feitas de maneira isolada ou combinadas, dependendo de cada caso, e, visando, principalmente a segurança de cada intervenção.

07) O paciente que passou por uma cirurgia bariátrica precisa compreender que o seu planejamento cirúrgico é diferente de uma pessoa que não passou por um grande emagrecimento. Ele não vai simplesmente fazer uma cirurgia plástica e obter imediatamente seu resultado estético desejado... Quais são essas diferenças?

Ruben Penteado – Em média, esses pacientes fazem de 4 a 5 cirurgias divididas em etapas. Alguns podem precisar de 8, 9, 10 intervenções. O cirurgião plástico opta por dividir essa cirurgia em etapas visando principalmente a segurança desse paciente. É preciso preparar bem o paciente e ter um planejamento cirúrgico cuidadosamente elaborado. Isso nos permite obter o contorno corporal ideal para aquele indivíduo, num período adequado às suas necessidades. As vezes, são necessários 06 meses, 08 meses, 10 meses para finalizarmos as cirurgias. O importante é que ao terminarmos todas as etapas cirúrgicas, ele fique satisfeito por ter recuperado sua saúde, por meio da cirurgia bariátrica, e o seu contorno corporal, por meio da cirurgia plástica.

Informações da assessoria.